التوصيات لمرضى السكري في شهر رمضان الكريم Diabetes in the month of Ramadan

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته,,,,,
مبارك عليكم الشهر الفضيل و جعلنا الله و إياكم من صوامه و قوامه و أعاده الله علينا و عليكم باتم صحة و عافية.
صحة المصاب بمرض السكري من اهم المواضيع التي تصاحب الشهر الكريم لما نعانيه من عادات غذائية سيئة فيه بالإفراط في تناول الطعام عند الفطور و السحور, و لما للصيام من تأثير مباشر على المريض بالسكري.
يعتمد تدبير مرضى السكري في شهر رمضان الكريم على ثلاثة عوامل نجملها في ما يُسمى المثلث الرمضاني وهي :

• تعديل جرعات الأدوية والأنسولين.


• (ضبط الحمية )الإنتباه إلى كمية الطعام في الوجبات وإنتظامها.


• تقليل الجهد الفيزيائي (البدني) أثناء النهار و خاصة فترة ما بعد الظهر.

بشكل عام يُسمح بالصيام ونشجع على الصيام في كل الحالات التالية :

• المرضى الذين لا يوجد لديهم أسباب موجبة لإفطار .


• المرضى المُلتزمين بالعلاج والحمية والتعليمات الطبية.


• المرضى السكريين الزائدي الوزن (عدا الحوامل والمرضعات).


• المرضى ذوي السكر المستقر.

مرضى السكري نمط 1 (النوع الأول) بشكل عام يجب أن لا يصوموا!!!
إذا أصر المريض على الصيام (يصوم مع مخاطرة) في الحالات التالية :

• سكري نمط أول منضبط (مستوى السكر في الدم مضبوط).


• لا يوجد حماض كيتوني.


• لا يوجد نقص سكر حديث.


• لا يأخذ أكثر من حقنتين أنسولين في اليوم.

ولكن هناك حالات لا نسمح فيها بالصيام مطلقاً للخطر الشديد على حياة المريض

• سكري متأرجح (مستوى السكر في الدم غير مضبوط).


• المرضى المعالجون بمضخة الأنسولين.


• المرضى الذين يعيشون لوحدهم.


• مرضى الإختلاطات (مُضاعفات مرض السكري) المُتقدمة الوعائية الدقيقة أو الكبيرة (مُضاعفات الأوعية الدموية "الشرايين"),إختلاطات عينية ,كلوية,أو قلبية.


• الأطفال.

السكري النمط الثاني المرضى الذين لديهم واحد او أكثر مما يلي يجب أن لا يصوموا!!!

حالات لها علاقة بالسكري

• إعتلال كلية مع مستوى كرياتينين مرتفع في الدم.


• إعتلال شبكية شديد.


• إعتلال الأعصاب من أعراضه هبوط ضغط إنتصابي (خاصة عند الوقوف من حال الجلوس).


• حالة عدم إدراك نقص مستوى السكر في الدم.


• إختلاطات مهمة وعائية كبيرة إكليلية (شرايين القلب) أو دماغية.


• وجود حماض كيتوني.


• سكري غير منضبط يكون مُعدل الغلوكوز في الدم أكثر من 300 مغ.


• إعتماد المريض على حقن أنسولين مُتعددة في اليوم للعلاج.


• حدوث نقص سكر مرة او مرتين خلال شهر رمضان السابق.


• المرضى المعروف عنهم عدم إلتزامهم بالعلاج والحمية.

حالات فيزيولوجية

• الحمل.


• الإرضاع.

وجود أمراض مُرافقة

• قرحة معدية.


• تدرن رئوي فعال أو إلتهاب غير مُسيطر عليه.


• ربو شديد.


• سرطان.


• أمراض قلبية وعائية مثل ذبحة صدرية غير مستقرة أو إرتفاع ضغط دم غير مُسيطر عليه.
  


• حالات نفسية شديدة.


• إضطراب وظيفية كبدية:إنزيمات الكبد أكثر من ضعفي الطبيعي.

التوصيات في شهر رمضان

بالنسبة لتغيير نمط الحياة وإتخاذ إجراءات خاصة لمنع حدوث نقص سكر الدم

• تأخير السحور حتى قرب وقت الإمساك. تغيير نمط وتركيب الوجبات وعدم حذف أي وجبة من السحور أو الفطور.


• إنقاص التمارين الرياضية خلال النهار ويجب إجراء التمارين الرياضية بعد الإفطار بساعة , مع التشجيع على التمارين المُناسبة.


• عدم تناول المزيد من المُرطبات والطعام بعد الإفطارلأن التناول الزائد يؤدي إلى زيادة السكر والوزن.


• منع تناول الأغذية الغنية بالسعرات الحرارية ( الدسمة ) والأكلات المُحضرة في رمضان من الحلويات.

بالنسبة للعلاجات

• تعديل جرعات الأدوية وتوقيتها في
  1- المرضى الذين يأخذون الحبوب مرة واحدة : تؤخذ مرة واحدة عند الإفطار تماماً.
  2- المرضى الذين يأخذون جرعات مُقسمة مُتعددة تؤخذ الجُرعة الأكبر قبل الإفطار والأصغر قبل السحور (ويُقترح أخذ نصف الجُرعة المأخوذة قبل شهر رمضان في وقت السحور لتجنب نقص السكر).
  3- بالنسبة للجُرعات الصباحية وأي جرعات أخرى في منتصف النهار تؤخذ وقت الإفطار تماماُ.


• مرضى السكري النمط الثاني الذين يُعالجون بالأنسولين:
  1- يُستعمل الأنسولين المتوسط عند وقت الافطار (نفس جُرعة الصباح).
  2- ويأخذ إبرة أنسولين سريع فقط قبل السحور.

دور المريض والتدبير المنزلي

• مُراقبة السكر في المنزل خلال شهر رمضان
  يجب مُراقبة السكر أثناء الصيام لمعرفة حالات نقص السكر في الأوقات التالية :
  1- قبل السحور بساعتين.
  2- ساعة قبل الافطار.
  3- إذا كان سكر الدم مُنخفضاً,يجب إيقاف الصيام


• يجب مُراقبة السكر أثناء الصيام لإلتقاط حالات فرط السكر في الأوقات التالية:
  1- ساعة إلى ساعتين بعد الافطار.
  2- إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 250 مليغرام.
  


• مُراقبة الأسيتون في البول خاصة في السكري نمط 1.


• قياس الوزن يومياً و إعلام الطبيب:
  1- بنقص الوزن والذي قد يكون بسبب التجفاف او نقص المُتناول من السوائل أو كثرة التبول.
  2- بزيادة الوزن بسبب الطعام الزائد.


• تسجيل المتناول من الطعام لمنع الإستهلاك الزائد أو الناقص.


• الإفطار في أي وقت يشعر المريض فيه بنقص السكر.

الدكتور محسن علي جنيدي
أخصائي أمراض باطنية وسكري
ماجستير أمراض باطنية

منقول بتصرف
ينصح مريض السكري بمراجعة الطبيب لتعديل مواعيد صرف الدواء سواء أكانت حبوب او أبر انسولين, و كذلك عدم التفريط بأي وجبة لتجنب التعرض لإنخفاض مستوى السكر في الدم.
دمتم و من تحبون بحفظ الرحمن,,,,