الاكتئاب

اكتئاب
لوحة زيتية للفنان الهولندي فينسنت فان كوخالاكتئاب عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية أو غير
المرضية في الإنسان و التي يتغلب عليها طابع الحزن. هناك أنواع متعددة من الاكتئاب قسمت حسب طول فترة الحزن و عما
إذا كان الحزن قد اثر على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد وعما إذا كان الحزن مصحوبا بنوبات من الأبتهاج إضافة إلى
نوبات الكآبة. لايعتبر الإنسان المخلوق الوحيد الذي يمكن أن يصاب بالاكتئاب حيث يصاب فصيلة الثدييات قاطبة بالكآبة وقد تم
الاستدلال على هذه الحقيقة من خلال اجراء تجارب مختبرية على الفأر و القرد. في الإنسان يصاب عادة 20% من الأناث و
12% من الذكور بنوبة من الكآبة في حياتهم على اقل تقدير وهناك نسبة تكاد تكون ثابتة في مختلف المجاميع البشرية مفاده انه
%5 إلى 10% من الأناث و 3% من الذكور مصابون بما يسمى نوبة الأكتئاب الكبرى وهذه نسبة عالية جدا مما يجعل نوبة الأكتئاب الكبرى من أكثر الأمراض النفسية شيوعا.
محتويات
1 انتشار الاكتئاب
2 اسباب الاكتئاب
3 انواع الاكتئاب
4 الانتحار والاكتئاب
5 علاج الاكتئاب
5.1 العلاج الدوائي
5.2 العلاج النفسي
5.3 طرق اخرى للعلاج
5.3.1 تمارين رياضية كعلاج الإكتئاب
6 شخصيات مشهورة عانت من الاكتئاب
انتشار الاكتئاب
إن أعراض الاكتئاب تنتشر في المجتمع بمعدل يتراوح مابين13-20% من السكان ، ومن هؤلاء هناك 7% يعانون من حالات
اكتئاب شديدة وهذه الدراسات شملت العديد من الدول في العالم ويبدو من بعض الدراسات أن الدول قد تتراوح في معدلات
الاكتئاب ولكن بكل المقاييس تبقى هذه النسب مرتفعة وقد يكون المعدل في العالم العربي على الحد الأدنى لأنه يقع في مناط
ق
أكثر تعرضا لأشعة الشمس ولا زال فية من الروابط الاجتماعية والإيمان والتقاليد ما يعطي بعض الحماية للناس ، ومع أن
يصيب كل الأعمار لكنة أكثر ظهوراً في العقد الثالث والرابع من العمر ، وهي قمة سنوات العطاء عند الفرد ، ومعروف أن
الاكتئاب أكثر انتشار بين النساء منها بين الرجال بثلاثة أضعاف على الأقل ، كما أن المتزوجين والأرامل والمطلقين أكثر
عرضة من المتزوجين خصوصاً من الرجال أما بين النساء فيبدو الزواج يزيد من فرص الاكتئاب ، كما أن هنالك ميلاً لفئات
معينة من الناس لاكتئاب أكثر من غيرها ، مثل الأشخاص ذوي الشخصيات المتطرفة ، ومن يعانون أمراض مزمنة أو أمراض
خطيرة ، ومن يتعاطون الكحول والمخدرات ، كما ترفع معدلات الاكتئاب في نزلاء السجون أما بالنسبة للطبقات الاجتماعية
والثقافية فمن الواضح أن جميع الطبقات تصاب بالاكتئاب ، مع أن هناك بعض المؤشرات تفيد أن الطبقات المتوسطة أقل
تعرضاً لاكتئاب والانتحار من الطبقات الأقل حظاً والعالية ، أي الطبقات الواقعة على طرف السلم الاجتماعي والاقتصادي .
اسباب الاكتئاب
الوراثة تعتبر سبب من أسباب الاصابة بالمرض ولايعرف لحد الآن الأسلوب الدقيق لنقل المورثة المسؤولة عن الكآبة ويعتقد
أنها قد تنتقل بواسطة مورثات جسمية مهيمنة أو مورثات جنسية محمولة على الكروموسوم X.
الخلل في توازن الناقلات العصبية N****transmitters المسؤولة عن تنظيم الأيعازات العصبية في خلايا الدماغ ومن أهم
الناقلات العصبية التي ان نقصت فستؤدي إلى ظهور أعراض وعلامات الكآبة هي مادة السيروتونين التي تم التركيز عليها
مؤخرا حيث تعتبر الأدوية التي تساهم في رفع نسبة مادة السيروتونين من أكثر الأدوية انتشارا في العالم حاليا لعلاج الكآبة.
عوامل توتر خارجية ومن اهمها فقدان شخص عزيز و فقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة
للاحساس بخرق ضوابط اجتماعية أو دينية و الانفصال من علاقة عاطفية و القيام بوظيفة معينة تكون اما تحت أو فوق قدرات
الشخص و العيش مع شخص كئيب آخر. لاتؤدي هذه العوامل الخارجية في جميع الأحيان إلى الأصابة بما يسمى نوبة
الأكتئاب الكبرى وانما تؤثر فقط على الأشخاص الذين يملكون عاملي الوراثة و الخلل في توازن الناقلات العصبية.
الكحول و بعض الأدوية ويعتبر تناول المشروبات الروحية عاملا مهما في الكآبة ومن الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الإنسان
ذو عوامل توتر خارجية هو اللجوء إلى المشروبات الكحولية للتخلص من حزنهم ويساعد الكحول بصورة أولية للوصول إلى
نوع من حالة الأبتهاج أو نسيان المشاكل إلا أن سلسلة من العمليات الكيمياوية بعد ساعات من تناول الكحول تحدث في الكبد
وتؤدي إلى تكوين مواد تسبب الكآبة. وهناك مجموعة من الأدوية التي تسبب الكآبة بالإضافة إلى الكحول.
جنس الأناث قد يتصور البعض ان الاناث أكثر عرضة للاصابة بالاكتئاب من الذكور ولكن هذا التصور خاطيء ولكن ربما
كانت العبارة التالية أدق في وصف علاقة الجنس أو النوع بانتشار المرض مع التحفظ "تمكن طبيعة المرأة وميلها للتحدث عن
مشاعرها بطلاقة أكثر من الرجال بشيوع التشخيص بمرض الاكتئاب بين الاناث عنه بين الرجال وقد تحاول المرأة إيذاء نفسها
إيذاء جسديا بمعدلات أعلى مما بين الرجال ولكن من ينجح في الانتحار بين الرجال يبلغ 3أضعاف ما بين الاناث"
فترة مابعد الولادة في الأمهات نتيجة للاضطرابات التي تحصل لمستويات الهرمونات في جسم المراة الحاملة بعد الولادة
يصاب عادة 10% من النساء باعراض الكآبة في هذه الفترة.
أمراض وعاهات جسمية هناك قائمة طويلة من الأمراض الجسمية التي تؤدي إلى الكآبة اما نتيجة للطبيعة المزمنة للمرض أو
الطبيعة الحرجة للمرض أو نتيجة لاستعمال ادوية معينة في العلاج تؤدي بصورة غير مباشرة إلى ظهور أعراض الكآبة
.
الحنين و يسببه فراغ في الذات بحيث يمكن تحليله منطقيا و هو العادة على ممارسة بعض النشاطات أو لقاء بعض الأشخاص
و من ثم فقدان هذه العادة يؤثر على الشعور الداخلي بالرغبة في المتابعة و لكن تعتبر هذة من النوع المؤقت بحيث يزول
بزوال هذه الرغبة و العادة على النشاطات الجديدة .
انواع الاكتئاب
فترة حزن قصيرة لا ترتقي إلى مستوى نوبة الأكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة اقل من 2 اسابيع ويظهر على الشخص 5
من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الأكتئاب الكبرى ولايصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد
وهذا النوع عادة يكون سببها عوامل توتر خارجية ومن اهمها فقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب
نتيجة للاحساس بخرق ضوابط اجتماعية أو دينية و الانفصال من علاقة عاطفية و القيام بوظيفة معينة تكون اما تحت أو فوق
قدرات الشخص ولكن أي من هذه العوامل الخارجية ان أدت إلى نوبة من الكآبة لمدة أكثر من 2 اسابيع و اجتماع 5 من
أعراض نوبة الأكتئاب الكبرى ولم يتمكن الشخص من مزاولة نشاطاته الاجتماعية و المهنية فان ذلك يرتقي يالحالة إلى
مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى.
الحزن على موت شخص عزيز حيث يشعر بعض الأفراد بمجموعة من المشاعر تفوق في حدتها فترة الحزن القصيرة لكنها
لاترتقي إلى مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى ، حيث يشعر البعض باضطراب في النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور
بالذنب لان الشخص لم يقم بما فيه الكفاية لمنع الموت أو الرغبة بان يكون هو الآخر ميتا أو الشعور ان لا قيمة له بعد رحيل
الشخص المتوفي و خمول شديد يمنع الفرد من مزاولة نشاطاته اليومية و تهيآت في بعض الأحيان انه شاهد أو سمع صوت
المتوفي ويختلف طول فترة الحزن الطبيعية على شخص متوفي من منطقة إلى أخرى حسب الثقافة و المعتقدات ولكن هناك
حد اجتمع عليه معظم الأطباء النفسين الا وهو فترة 2 أشهر وعلى هذا الأساس ان استمرت هذه الأعراض المذكورة لمدة تزيد
على 2 أشهر وكانت لها تاثيرات على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد فانها قد ترتقي إلى مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى.
نوبة الأكتئاب الكبرى
إكتئاب مابعد الولادة (بالإنجليزية: Postpartum depression) بسبب التغيرات الكبيرة في نسبة الهرمونوات في جسم
الأم بعد عملية الولادة يشعر معظم الأمهات بفترة حزن خفيفة خلال الأيام العشرة الأولى وخاصة في الحمل الأول إذ يضيف
الشعور بانه حدث تغير كبير على مسار حياتها إلى عامل تقلب في مستوى الهرمونات بحصول نوبة من الحزن تعتبر طبيعية
ولكن في 1 من 500 إلى 1000 من الأمهات يكون الحزن أكثر حدة حيث يؤدي إلى عدم مقدرة الأم من العناية بطفلها حيث
تحصل تقلبات حادة في مزاج الأم و تكون حريصة أكثر من الازم لحماية الطفل ويكون هذا الحرص سببا في عدم تمتع الطفل
بقسط كافي من النوم والخوف الشديد من ان يصيب الطفل أي مكروه والخوف من ان تترك وحيدة مع الطفل ويكون الوصول
إلى هذه الحالة الغير طبيعية شائعا أكثر في الأمهات اللواتي كن تعانين في السابق من نوبة الأكتئاب الكبرى وهناك احتمالية
تصل إلى 50% ان تتكرر هذه الحالة في المستقبل عندما تصبح الأم حاملة مرة أخرى وهذه الحالة كبقية الحالات قد تصل
حدتها إلى نوبة الأكتئاب الكبرى إذا توفرت الشروط المطلوبة لتشخيص نوبة الأكتئاب الكبرى.
إضطراب العاطفة الموسمية (بالإنجليزية: Seasonal affective disorder) ويمكن اعتبار هذا النوع من الكآبة أحد
الفروع الثانوية من نوبة الأكتئاب الكبرى إذ تظهر نفس الأعراض و الشروط المطلوبة للتشخيص مع فرق واحد الا وهو
ارتباطها بفصل معين من فصول السنة وعادة ما تبدأ نوبة الأكتئاب الكبرى في موسم الخريف أو الشتاء وتنتهي بحلول الربيع
وفي حالات نادرة تبدأ في الصيف وتنتهي في الشتاء ولتشخيص هذا النوع يجب أن تكون العلاقة بين الموسم و نوبة الأكتئاب
الكبرى موجودة على الأقل لمدة سنتين مع عدم الأصابة بنوبة الأكتئاب الكبرى في مواسم أخرى من السنة ويجب أن لايكون
مرتبطا بعوامل توتر خارجية حدثت في الموسم المعين . تكون أعراض الكآبة الموسمية عادة الشعول بالخمول وكثرة الأكل و
خاصة الحلويات وينتشر هذا النوع من الكآبة عادة في المناطق الباردة ذات الشتاء الطويل.
المزاج الحزين المزمن وهو عبارة عن نوع من الكآبة يكون فيه الشخص متطبعا لصفة الحزن الخفيف لفترة طويلة والتي لا
ترقى حدتها إلى حالة نوبة الأكتئاب الكبرى ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في
معظم أيام السنة ومن صفات هؤلاء الأشخاص ، ضعف الثقة بالنفس وعدم الأحساس بالمتعة وضعف التركيز ونقد الذات بكثرة
مع عدم الأيمان بقدراتهم الذاتية ونوم مضطرب مع شهية اما عالية أو معدومة وشعور بعدم الأمل بأي إمكانية لمستقبل مشرق.
الكآبة كجزء من مرض تعكر المزاج الثنائي القطب
الانتحار والاكتئاب
خارطة العالم توضح نسبة الأنتحار لكل 100,000 نسمة.هناك بعض العلامات التي يستدل بها الأطباء النفسيون على أن
بعض مرضى الاكتئاب لديهم دافع قوي على الإقدام على الانتحار ومن هذه العلامات أحساس المريض بالضيق الشديد وبأن
صبره قد نفذ ولم يعد لدية القدرة على على الاحتمال , وهو في هذه الحالة يبدو مستسلماً ولا يرحب بمناقشة مشكلاته أو البحث
عن حلول لها لان الحل بالتخلص من الحياة يبدو إمامة وكأنة الخيار الوحيد و الأمثل في حين يغلق المرض أمامه أية حلول
أخرى وقد يتسأل المريض عن أهمية الحياة وقيمتها ويذكر أنه لا سند له في هذه الدنيا وأن الحياة مظلمة ولا أمل في المستقبل
، ويفسر علماء النفس الانتحار انه نوع من العدوان الداخلي الذي يرتد إلى النفس بدلاً من الخروج إلى المحيطين لدى
الشخص . ورغم أن بعض الأشخاص يقدمون على الانتحار دون أن يعرف عنهم الإصابة بالاكتئاب قبل ذلك إلا أن الفحص
ومرتجعة حالات الانتحار تؤكد أن نسبة كبيرة منهم يعانون من حالات الاكتئاب النفسي الشديد في الوقت الذي أقدموا على
ارتكاب فعل الانتحار ، وعلى العكس من الفكرة السائدة حول ارتباط الانتحار بحالات مصحوبة بالبطء الحركي الشديد وهبوط
الإرادة قد تسبب عجز المريض عن الإقدام على تنفيذ الانتحار رغم أن الفكرة تدور في رأسه ، وقد لاحظ الأطباء النفسيون أن
الإقدام على الانتحار يحدث في هؤلاء المرضى بعد أن يتلقوا العلاج حيث يبدأ المريض في التحسن الحركي قبل أن تزول
أغراض الاكتئاب في بداية الشفاء وهنا يمكن تنفيذ عملية الانتحار . و في الحالات المبكرة من الاكتئاب قد يقوم المريض بإيذاء
نفسه حين يلاحظ أن هناك تغير هائلاً قد أصابه ولم يعد يستطيع التحكم في حالته النفسية ، ويقوم مرضى الاكتئاب بتنفيذ
محاولات الانتحار عادة في ساعات الصباح الأولى وهو الوقت الذي تكون مشاعر الاكتئاب في قمتها ، وقد لاحظت دوائر
الشرطة في بعض الدول الاوروبيه أن حالات الانتحار تقع دائما في عطلة نهاية الأسبوع وفي أيام الأعياد وتفسير ذلك هو أن
إحساس الاكتئاب يزداد عمقاً لدى الكثير من الأشخاص في مثل هذه المناسبات التي يفترض أن تكون فرصة للبهجة والاستمتاع
بالحياة ، و لوحظة أيضاً زيادة نسبة الانتحار تكون في المدن مقارنة بالمناطق الريفية والسبب هو انعدام الروابط الإنسانية في المدن المزدحمة مما يزيد من شعور الفرد بالعزلة رغم أنه وسط زحام من الناس .
علاج الاكتئاب
العلاج الدوائي
الدواء وحده لن يحقق معجزة كالتي يحاول ان يروج لها شركات تصنيع الأدوية ، بروزاك من أشهر مضادات الكآبة في الوقت
الحاليفيما يلى قائمة بالادوية التي استعملت تاريخيا في علاج الكآبة بدءا من أقدم أنواع الأدوية علما انه في الوقت الحالى
تستعمل الأدوية التي ترفع من نسبة مادة السيروتونين كعلاج أولي:
مانع الأكسيديز الأميني الأحادي مثل نارديل و بارنيت و سيليجلين قد تُسْتَخْدَم الآن فقط إذا كانت الأدوية الأخرى عديمة الجدوى
لأنّ هناك احتمالية التّفاعلات القاتلة بين طبقة الدّواء هذه و الأطعمة المعيّنة مثل الجبن وقائمة طويلة من المواد الغذائية
الأخرى وهناك نوع جديد معروف كمانع عكسيّ لأكسيداز أميني أحادي يتّبع مادّة كيميائيّة محدّدًة جدًّا و لا يتطلّب نظام غذائيّ
خاصًّا واسمه أوروريكس "moclobomide".
مضادّات للاكتئاب ثلاثي الحلقات ((بالإنجليزية: Tricyclic antidepressant )) و تتضمّن مثل هذه الأدوية كأميتريبتالين
و كلوميبرامين و ديسيبرامين و اميبرامين ولكنها لهااعراض جانبية كثيرة مثل تسارع نبضات القلب و والدوخة وجفاف
الاغشية المخاطية في الفم واعراض جانبية أخرى وان كانت ماتزال واسعة الانتشار
الأدوية التي ترفع نسبة مادة السيروتونين وتعتبر هذه الأدوية من أكثر الأدوية المستعملة في الوقت الحاضر وتكمن فكرتها في
منع إعادة امتصاص السيروتونين الذي يعتبر أحد الناقلات العصبية وبالتالى ازدياد نسبتها ومن الأنواع الشائعة لهذه النوع من
الأدوية بروزاك و باكسيل و زولوفت و .
أدوية أخرى مثل افيكسور وريمرون و ترازودون و ببروبيون وهذه الأدوية لاتنتمي إلى الفصائل الثلاثة المذكور
ة.
أدوية خاصة بعلاج نوع الاكتئاب المرضى المسمى ب ( اكتئاب متلصص )
الدهون غير المشبعة و المنخفضة الكوليسترول ومجموعة فيتنامينات بي تبين أن لها القدرة على التأثير على الحالة المزاجية
لما لها من تأثير على زيادة امتصاص وسائط نقل الاشارة الكيماوية في المخ، حيث اظهرت التجارب إلى أن السمك والزيوت
التي تحتويها وخصوصا الحمض الدهني أوميجا 3 بمساعدتها في التخلص من الاكتئاب.
العلاج النفسي
المشكلة الرئيسية في استعمال أي دواء لعلاج الكآبة انها تتطلب وقتا من 4 إلى 6 اسابيع لتبدأ مفعولها وفي أحيان كثيرة
لايظهر أي تحسن من جراء استعمال دواء معين فيضطر الطبيب إلى تجربة نوع آخر من الدواء ولكن في كل الأحوال الدواء
وحده لن يكون له مفعولا إذا لم يتم محاولة لحل المشاكل و التوترات الخارجية أو بعض الصفات في شخصية الإنسان فعلاج
الكآبة هو مجهود جماعي يشارك فيه الطبيب و الباحث الاجتماعي و المريض نفسه الذي من المفروض ان يكون دوره قياديا.
هناك عدة أنواع من العلاج النفسي واهمها:
العلاج السّلوكيّ المعرفيّ
علاج الإيقاع الشخصي المتناسق.
علاج التنظيم العائلي
طرق اخرى للعلاج
] ولها تاثير سريع جدا في تحسن الكآبة الشديدة مقارنة بالوقت الذي يستغرقه الأدوية ولايعرف
لحد اليوم بالضبط الوسيلة التي عن طريقها يتمكن الرجة الكهربائية من تحسين أعراض الكآبة. لمعرفة المزيد اقرأ المقال
الرئيسي علاج بالصّدمات الكهربائيّة.
استعمال الأنارة الطبيعية أو الأصطناعية وستعمل هذا النوع في علاج الكآبة الموسمية.
تحفيز العصب التائه في الجسم من خلال زرع محفزات صغيرة تعمل بالبطارية تحت الجلد في منطقة الصدر وتم الأعتراف
بجدوى هذا النوع من العلاج عام 1997.
التحفيز المغناطيسي للدماغ وهذا النوع من العلاج لايزال تحت الأختبار
تمارين رياضية كعلاج الإكتئاب
قالت دراسة بريطانية إن الأطباء يصفون ممارسة التمرينات الرياضية بشكل متزايد لأولئك الذين يعانون من الإكتئاب. وذكرت
الدراسة التي أجرتها مؤسسة الصحة العقلية، وشملت 200 طبيب من الذين يندرجون تحت فئة ممارس عام، ان 22 بالمئة
منهم يصفون التمارين الرياضية لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب المتوسط. يذكر أن 5 بالمئة فقط من الأطباء كانوا يصفون
التمارين الرياضية كعلاج للاكتئاب المتوسط قبل 3 أعوام. وقالت المؤسسة انه من المهم ألا يركز الأطباء على وصف العقاقير
المضادة للاكتئاب باعتبار أن هناك وسائل أخرى. وقال البحث إن التمارين الرياضية تساعد الذين يعانون من الاكتئاب من
الدرجة المتوسطة لانها ترفع من تقديرهم لأنفسهم من خلال تحسين صورة أجسادهم أو تحقيق أهدافهم. كما أن التمارين
الرياضية تساعد في إفراز المخ لمواد كيميائية مثل الاندورفينس التي تجعل الإنسان يشعر أنه في حالة أفضل. وتقول سيليا
ريتشاردسون المديرة بمؤسسة الصحة العقلية "إن التمارين يمكنها أن تساعد الناس جسديا واجتماعيا وبيولوجيا". ووجدت
الدراسة ان عدد الأطباء الذين يؤمنون بفوائد العلاج بالتمارين قد ارتفع بدرجة كبيرة، فقبل 3 سنوات كان 41 بالمئة فقط يرون
أن التمارين تمثل علاجا "فعالا أو فعالا للغاية" بالمقارنة ب 61 بالمئة حاليا. ويقول أندرو ماكولوج المدير التنفيذي بمؤسسة
الصحة العقلية "إن الاكتئاب مرض معقد لذلك يجب أن يكون العلاج متنوعا وان تتاح المرضى فرصة للاختيار". ومن جانبه،
قال البروفيسور ستيف فيلد من الكلية الملكية للطب العام "إن هناك وعيا في الوقت الحالي بين الاطباء لفوائد التمارين وهناك دليل متزايد على فعاليتها، ورد الفعل من جانب المرضى يؤكد على فوائدها الكبيرة".
شخصيات مشهورة عانت من الاكتئاب
هناك الكثير من المشاهير الذين اصيبوا على الأقل بنوبة واحدة من نوبة الأكتئاب الكبرى وتلقوا علاجا دوائيا لهذا الغرض
ومنهم على سبيل المثال: ونستون تشرشل ، جورج و. بوش ، هاريسون فورد ، أبراهام لينكون ، إسحق نيوتن ، لودفيج فان
بيتهوفن ، نابليون بونابرت ، فان غوخ ، إرنست همنغواي ، ريتشارد نيكسون , سعاد حسني , مارلين مونرو.