بالعربيInitial assessment and what you should do

1. (سيتم شرحها بالتفصيل لاحقاً)


2. مرحلة الإنعاش (Resuscitation Phase):


3. الكشف الثانوي (Secondary Survey):


4. مرحلة العلاج الحاسمة (Definitive-Care phase):


5. معلومات إضافية خاصة بالخطوة ج – C:


6. تقييم الدورة الدموية يشتمل على:


7. ه - E: الكشف الكامل لجسد المصاب مع حفظ أماكن العورة مغطاة بعد الكشف:


8. معلومات إضافية:


9. 4- أن غدد البروستاتا مرتفعة جداً أو متراكبة.


10. 2- اشتباه/وجود كسور متعددة بمنطقة الوجه والأنف.


11. 3- اشتباه/وجود كسر بالفكين.


12. تبدأ بعد الكشف الأولي (Primary Survey) ومرحلة الإنعاش. وتشمل التالي:


13. نبحث عن((dcap-btls


14. حوادث وإصابات مجرى الهواء العلوي


15. التعامل مع مجرى الهواء العلوي (Airway Management):

--------------------------------------------------------------------------------
المصاب حياته وهو تحت أنظارنا. فلنتوكل على الله ونبدأ موضوعنا.
الكشف الأولي/المبدئي (Primary Survey):
يعتبر الكشف المبدئي هاماً جداً لكون خطواته لها الأولية القصوى. فخلال الكشف الأولي لحالة الإصابة يمكن التعرف على مصادر تهديد حياة المريض تلقائياً وذلك بإتباع الخطوات التالية:
أ a– فتح مجرى الهواء العلوي مع المحافظة على سلامة العمود الفقري.
A: Airway maintenance with C-spine control
بb – الحرص على متابعة المريض للتنفس (طبيعياً أو اصطناعياً)
B – Breathing & Ventilation.
سc – وجود نبض مع التحكم بأي نزيف ظاهر.
C – Circulation & Hemorrhage control.
(طرق عمل خطوات أ-ب-ج.. اضغط هنا)
د – التأكد من عدم وجود أي إعاقات بعد الحادث (حالة الجهاز العصبي).
D – Disability: N****logical status.
ه - الكشف الكامل لجسد المصاب مع حفظ أماكن العورة مغطاة بعد الكشف.
E – Exposure: Completely undress the patient.

(سيتم شرحها بالتفصيل لاحقاً)

مرحلة الإنعاش (Resuscitation Phase):

إذا كان هنالك حالة صدمة من جراء النزيف فيجب البدء بعلاج حالة الصدمة، وإذا كان هناك حاجة لتدعيم عملية التنفس فيجب بدأها وإعادة تقييمها باستمرار. التحكم وإيقاف النزيف الظاهر إن وجد. يجب تقييم ومراجعة طرق علاج مصادر تهديد حياة المريض باستمرار خلال الكشف الأولي للمصاب مع المضي في عملية العلاج.

الكشف الثانوي (Secondary Survey):

يجب الأخذ في الاعتبار أن الكشف الثانوي يبدأ بعد التأكد بأن الكشف المبدئي قد تم التحكم به (تأمين أ – ب - ج) وأن مرحلة الإنعاش قد تم بالفعل بدأها. فالكشف الثانوي عبارة عن فحص المصاب من الرأس – إلى – القدم. وهذا يعني بأنه يستحيل فحص المريض كاملاً وقت دخوله لقسم الطوارئ قبل تأمين حياة المريض أولاً. وتشتمل على فحص:

• معدل ضغط الدم
• سرعة التنفس وجودته.
• الحرارة
• فحص معدل نسبة الأكسجين في الدم.
• سرعة النبض وجودته.
• تخطيط القلب الكهربائي وجودته.

هذا الفحص المتعمق يجب أن يشتمل على مهارات الفحص السريري وهي (النظر، السمع، الإحساس) والتي يجب تطبيقها على جميع مناطق السم المختلفة كالرأس والرقبة، الصدر، البطن الأطراف والجهاز العصبي. ويجب تذكر بأن فحص كل جزء على حده. كما يمكن القيام ببعض الإجراءات المتخصصة خلال الكشف الثانوي مثل (سحب السوائل من التجويف البطن والمعروف باسم التجويف البريتوني – أشعة تشخيصية – بعض التحاليل المخبرية مثل CBC, Chemistry, type and cross matching ,ABG). سوف يتم شرح نقاطها لاحقاً بالتفصيل.

مرحلة العلاج الحاسمة (Definitive-Care phase):

خلال هذه المرحلة يتم التأكد بأن جميع الإصابات قد تم التعامل معها وتشتمل على: علاج مكثف، تثبيت الكسور، أو أي إجراء أي تدخل جراحي ضروري. كما يمكن تجهيز المصاب لنقله إلى أي قسم مناسب لمتابعة حالته (العناية المركزة – العمليات، الخ).
الكشف الأولي/المبدئي (Primary Survey):
أ –a open airway
ب –B breathing
ج – circulation c

معلومات إضافية خاصة بالخطوة ج – C:

تقييم الدورة الدموية يشتمل على:

كمية الدم وقوة ضخه (Cardiac output and Blood volume) ويعبر عنها معدلات ضغط الدم للشخص المصاب. فعندما يكون معدل ضغط الدم منخفضاً مثل (50/80) يكون المصاب في - حالة دورة دموية غير مستقرة (hemodynamic unstable) ويمكن اكتشافها عن طريق (3) مفاتيح هامة جداً هي:
1-مستوى وعي المصاب: وهو ما يمثل كمية الدم الواصلة للدماغ. فإما أن يكون المصاب فاقداً للوي أو مستجيب.
2-لون الجلد: وهو ما يمثل جودة وصول الدم لأجزاء الجسم والأطراف بالتساوي وكذلك جودة كمية الدم المؤكسد وقوة الضخ. فالمصاب الذي يعاني من نزيف داخلي (غير مرئي) أو خارجي يتغير لون جلده إلى الشاحب المبيض أو الرمادي الداكن وخصوصاً في منطقة الوجه.
3-النبض: جودة النبض، قوته وسرعة في الأماكن الأكثر أهمية كالعنق والأطراف بالتساوي يمثل قوة القلب على ضخ الدم وكذلك كمية الدم بالجسم.
د – D: وجود أي إعاقات (حالة الجهاز العصبي بعد الحادث):
وهو بإتباع مقياس (Glasgow Coma Scale - GCS) وهو بتحديد مستوى الوعي للشخص المصاب وقياس تفاعل بؤبؤ (حدقة) العين مع الضوء المباشر بقياسات تتراوح من 1 – 8 ملم.

ه - E: الكشف الكامل لجسد المصاب مع حفظ أماكن العورة مغطاة بعد الكشف:

يجب خلع جميع ملابس المريض وذلك بقصها بمقص خاص (مقص الإصابات – Trauma scissor) غير مدبب الأطراف لتجنب جرح الشخص المصاب. الغرض من كشف كامل جسد المصاب لتسهيل عملية الفحص السريري. يجب تغطية المصاب بغطاء بعد الانتهاء من المعاينة والفحص لضمان عدم فقد المصاب لحرارة جسمه.
تذكر بأنه يجب فتح مجرى الهواء العلوي وعملية الإنعاش القلبي الرئوي فوراُ عند تحديد هوية المشاكل المسببة والنتائج المترتبة عليها مثل (توقف التنفس والنبض) وليس بعد الكشف المبدئي (Primary Survey)

معلومات إضافية:

¨ الغرض من إدخال قسطرة بولية هو توفير عينة من بول المصاب وكذلك للتأكد من عدم وجود دم في البول (Hematouria). الغرض الآخر هو قياس كمية البول (Urine output) لمعرفة ما إذا كانت الكلى قد أصابها ضرر أو هنالك نوع من نقص في حجم الدورة الدموية (Hypovolemia). كمية 50 مل/الساعة من البول تعتبر مرضية.
¨ بالنسبة للمصابين الذكور، لا يجوز إدخال قسطرة بولية في العضو الذكري إذا كان هنالك شك بأن المصاب قد تعرض لإصابات مباشرة في منطقة الحوض. لذا يجب الانتظار لحين الانتهاء من فحص الأعضاء التناسلية وصمام فتحة الشرج (Rectal Examination) للتأكد من عدم وجود أي نزيف دموي وأن الصمام يعمل. ولكن هناك بعض الموانع لإدخال قسطرة بولية للمصاب بدون تنظير/أشعة لمجرى البول وذلك في الحالات التالية:
1- ظهور دم ايجابي على فتحة العضو الذكري.
2- ظهور دم ايجابي عند فحص فتحة الشرج بالإصبع.
3- عدم التمكن من لمس/إحساس غدد البروستاتا خلال الفحص الشرجي (P.R. Exam).

4- أن غدد البروستاتا مرتفعة جداً أو متراكبة.

في هذه الحالة يمكن استبدال إدخال القسطرة البولية (الاعتيادية) بإدخالها من فوق منطقة العانة (جراحياً) عن طريق طبيب الطوارئ أو الجراح.
¨ أما بالنسبة لإدخال أنبوب للمعدة عن طريق الأنف (Nasogastric Tube) فيكون لغرض التخفيف من انتفاخ المعدة ولتقليل خطر التقيؤ واستنشاقه مرة أخرى (Aspiration Pneumonia). ولكن هنالك أيضاً بعض المحظورات لعدم إدخال هذا الأنبوب ومنها:
1- اشتباه/وجود كسر بقاع الجمجمة.

2- اشتباه/وجود كسور متعددة بمنطقة الوجه والأنف.

3- اشتباه/وجود كسر بالفكين.

عندها يمكن الاستعاضة عن إدخال الأنبوب عن طريق الأنف بإدخاله عن طريق الفم (Orogastric tube). تذكر بأن تحمي العمود الفقري(C-Spine) عند إدخالك للأنبوب مما قد يتسبب في استثارة ردة الفعل للتقيؤ (Gag reflex).
تذكير: (عملية الإنعاش تتم بشكل تلقائي ومستمر خلال الكشف الأولي (Primary Survey)
الكشف الثانوي (Secondary Survey):

تبدأ بعد الكشف الأولي (Primary Survey) ومرحلة الإنعاش. وتشمل التالي:

نبحث عن((dcap-btls

المنطقة (Area)المطلوب البحث عنه وتسجيلهفروه الرأسأي جروح أو انسلاخ، كسور واضحة، انخفاس بجزء معين من الرأس، خروج السائل الدماغي الشفاف (CSF leak) وخصوصاً من الأذن. الأنفأي كسور واضحة أو اعوجاج، نزيف مستمر من الأنف.الأذنينخروج سائل الدماغ الشفاف(CSF)، نزيف دموي من الأذنين (تدل على كسر في قاع الجمجمة – basal skull fracture). البروز العظمي خلف الأذنيننزيف دموي تحت الجلد على شكل بقع صغيرة مستديرة. يدل على كسر في قاع الجمجمة.العينينشبيهة عيون حيوان الراكون يدل على كسر بعظمة التقاء أسفل الأنف بعظم الجمجمة (Cilibriform plate).الفقرات العنقية C-Spineقم بتحسس والضغط على الفقرات للكشف عن أي ألم عند الضغط.الوجهتحقق من أي كسور بعظمة الوجه، جروح ، كدمات أو خدوش.الفمأخرج أي أسنان أو تركيبات غير ثابتة، قم بالبحث عن أي تقرحات أو التهابات. الصدرأي كسور في الأضلاع.البطنتلاشي صوت الأمعاء، ألم عند اللمس، ارتداد مؤلم عند الضغط العميق (+Rebound tenderness) كل هذا يدل على اعتلال بالبطن.الحوض أي كسور - يمكن الكشف عنها بطريقة اللمس العميق (Deep palpation)الأطرافالعلويه والسفليه لاحقاجودة توصيل الدم (لون الجلد، الحرارة والنبض بالتساوي)، أي كسور، تورم ونبحث عن شي اسمه pmsالظهر(Area)عن استعداد النقل على البورد في حالة الاماله على الجانبتورم، ألم عن لمس أماكن محدده، جروح أو تقرحات، خدوش أو كدمات.
تذكير: قم بإعادة تقييم خطوات أ – ب –c باستمرار خلال الكشف الثانوي (Secondary Survey)

حوادث وإصابات مجرى الهواء العلوي

التعامل مع مجرى الهواء العلوي (Airway Management):

دائماً ما تعطى الأولية القصوى خلال معاينة الشخص المصاب (بالغ أو طفل) لعلاج وتقييم مجرى الهواء العلوي مع الأخذ بالاعتبار الاحتياطات اللازمة لابقاء الفقرات العنقية محمية بقد المستطاع. يتم التقييم في البداية خلال الكشف المبدئي (Primary Survey) فقرة أ – ب.
ولكم مني جزيل الشكر د/المسيكي سرور