Iron deficiency anemia is the principal nutritional dearth in the world, and it especially affects children and pregnant women in developing countries. This paper presents a survey of the literature in this area, with the aim of providing a brief overview regarding the occurrence of iron deficiency anemia in Brazil. The article describes the etiology of the disease, the risk groups, the high prevalence of anemia in several areas of Brazil, and also the consequences of iron deficiency in children. The paper also shows some ways to control iron deficiency anemia and some intervention programs applied in Brazilian cities for curing and/or preventing this disease. The article concludes by emphasizing the need to establish strategies and treatments in our country that are based on a policy that brings together not only governmental administration but also all the community.
Key words: Public health. Iron deficiency anemia. Child. Strategies.RESUMO
A anemia ferropriva é a principal carência nutricional no mundo, com etiologia relacionada a m?ltiplos fatores, e afeta crianças e gestantes principalmente nos pa?ses em desenvolvimento. O presente artigo apresenta uma revis?o da literatura na ?rea visando oferecer um panorama sucinto da ocorrência de anemia ferropriva no Brasil. O texto mostra a etiologia dessa doença, quais s?o os grupos de risco, sua alta prevalência em algumas regi?es do Brasil e as conseqüências da carência de ferro em crianças. Além disso, procurando apontar alguns caminhos para a erradicaç?o dessa doença, o artigo aborda as formas de controle da anemia ferropriva, bem como alguns programas preventivos e/ou de tratamento que foram ou est?o sendo implementados em munic?pios brasileiros. Os autores concluem enfatizando a necessidade de serem multiplicados, em nosso pa?s, esses tipos de programas a partir de uma pol?tica que envolva n?o s? os poderes p?blicos, mas também toda a comunidade.
Palavras-chave: Sa?de p?blica. Anemia ferropriva. Criança. Estratégias.INTRODUCTION
Nutritional anemia, according to the World Health Organization (WHO), is a state in which the hemoglobin concentration in the blood is lower than levels considered normal for the age, gender, physiological state and altitude, as a consequence of shortage of essential nutrients, independent of the cause of this deficiency.1,2 Nutritional anemia includes a lack of nutrients such as iron, folic acid, vitamin B12 and copper (with erythropoietic function), vitamins C and E (related to hemorrhagic states) and vitamin A (related to cellular differentiation of red blood cells and mobilization of the iron of the reticuloendothelial system).3
The occurrence of anemia due to iron deficiency is denominated iron deficiency anemia.4 This deficiency is the most common nutritional disorder in infancy, and it affects communities not only in developing nations but also in highly industrialized countries.5,6 Iron deficiency anemia also affects women of childbearing age. These two groups are the ones most affected by shortages of minerals.7,8

ETIOLOGY AND RISK GROUPS

The main factors involved in the etiology of anemia in infants under 2 years of age are the iron reserves at birth, growth rate, diet and iron loss.9 Organic physiological loss of iron occurs in bile, urine and cellular desquamation of the skin and intestinal lining. In children, loss also occurs due to blood in the feces and by the use of whole milk in liquid form during the first year of life.10,11 Another possible cause of iron loss is the presence of intestinal parasites, although several studies have shown that the majority of parasitic diseases have secondary importance in the etiology of iron deficiency anemia in under 5-year-olds.12-16
The most significant weight gain and storage of iron by the fetus occurs during the last trimester of pregnancy. Premature births, intrauterine growth restriction and multiple pregnancies are factors that lead to iron deficiency anemia within the first six months of life, caused by low stocks of iron at birth.6,10 The average iron concentration per kilogram of body weight at birth is 70 mg/kg for full-term infants.6,10 The average daily iron needs are from 0.72 mg to 0.46 mg for children from five months to one year old and from one to three years old, respectively.17
In the diet, the quantity of bioavailable iron is important, and this is determined by stimulation and inhibitory factors that exist within a meal.18 Among the iron absorption stimulation factors in the diet are organic acids, in particular ascorbic acid, which is found in citric fruits.18 Among the iron absorption inhibitory factors are phytic acid, which is found in fibers, whole grains and beans,19 oxalic acid, which is found in spinach and beetroot,20 and tannin, which is found in tea, coffee and chocolate.21 Calcium, which is present in milk and dairy products,22 and other minerals that are close to iron in the periodic table, which compete with the same intestinal absorption,23 also inhibit the absorption of iron.
For full-term newborn babies, the iron deposits at birth provide the needs for this mineral until four to six months of age. Breastfeeding alone acts as a protective factor during the first months of life and, in spite of the low iron content of human milk (0.26 to 0.73 mg/l), the mineral in mothers milk has high bioavailability and absorption (around 50%).24 Because of the greater physiological requirements within the first two years of life, and specifically from 6 to 12 months because of the accelerated growth during this period, it is rare that the child will manage to ingest the recommended daily amount of iron. This is true even when good sources of bioavailable iron are introduced into the diet. Thus, preventive iron supplements are usually necessary for this age group.17,25

PREVALENCE

According to the United Nations Childrens Fund (Unicef), 90% of all types of anemia in the world are due to iron deficiency.4 In South and Central America, iron deficiency anemia has been a severe public health problem, affecting as many as 50% of pregnant women and children.7
In Brazil, studies performed in the State of S?o Paulo on almost 3,000 infants under 24 months of age, and in the State of Pernambuco on 777 children aged between 6 and 59 months, have demonstrated iron deficiency anemia rates of 59.1% and 40.9% respectively.26,27 In the city of S?o Paulo, a study performed on 1,015 children aged between 4 and 59 months reported prevalence of more than 49%, and of approximately 68% within the 6 to 23-month age range.5 Another Brazilian study performed in the city of Pontal, State of S?o Paulo, on 115 children aged from 12 to 72 months, confirmed prevalence of 68.7%.28 In the city of Porto Alegre in the State of Rio Grande do Sul, the prevalence of anemia among 12 to 23-month-olds was 65.6%.29 Coutinho found a prevalence of 75% among 6 to 24-month-old children in a district of the city of S?o José do Rio Preto, in the State of S?o Paulo.30
Studies performed in other regions of Brazil have revealed great variation in their results, finding prevalences of iron deficiency anemia ranging from 13.3% to 60.5% among preschool-age infants. These studies have also confirmed that the greatest rates were observed among infants under 24 months of age (41% to 77%).31 Recently, a study performed in the municipal of Goiânia, State of Goi?s, on 110 breastfed babies aged from six to 12 months, who were born at full term and were not receiving iron sulfate supplements, demonstrated anemia prevalence of 60.9%.32

CONSEQUENCES OF IRON DEFICIENCY IN CHILDREN

Studies show that children with iron deficiency present worse performance in psychomotor tests than do non-anemic children.33,34 The greatest prevalence of iron deficiency among breastfed infants coincides with the final period of rapid brain development (six to 24 months), when the motor and cognitive skills take shape.35 Long-term prospective studies have also identified persistent cognitive deficiencies in 10-year-old children who had suffered from anemia during the first months of infancy.36
In South Africa, six to eight-year-olds who were observed to have low iron reserves, presented with retarded growth in comparison with those who had normal reserves.37 A boost in the growth of iron-deficient preschool children was seen after supplementation of this mineral.38 Also, 12 to 18-month-old children with iron deficiency presented the same rate of psychomotor development as did non-anemic children, after four months of treatment with iron supplements.34
Iron deficiency can also negatively affect cellular immunity, even before the child becomes anemic, and this can lead to an increase in illnesses such as diarrhea, respiratory disease and other infections. These effects can be reduced by iron supplementation or food fortification.39,40

FORMS OF CONTROL

Despite the efforts by the World Health Organization (WHO), with their disease eradication programs, most of the world still faces difficulties in eliminating public health problems. In Brazil, the 8th National Health Conference, which took place in 1987, accepted that health depends, among other things, on the state of the diet, housing, environment, salary, transport, leisure, liberty and access to healthcare services. This stance diverts attention from the disease as presented to the doctor, and leads to consideration of the human being as a whole and his living conditions. Thus, the emphasis in the debate on health is redirected from the purely biomedical and curative viewpoint to a broader, preventive view involving social and educational aspects.41
Additionally, the debate on health as a basic human right has been reopened. To this, a special emphasis on childrens rights to health should be added, because of their immaturity and consequent incapacity for self-determination and defense, and emphasis on the responsibility of governments to guarantee and protect this right.41
Starting from this premise and considering the high rates of iron deficiency anemia in infants in Brazil, it is fundamental that the healthcare services should offer adequate prenatal assistance, with the aim of reducing the number of underweight and premature babies, who are more prone to develop various diseases, including anemia.42 It is also important that there should be new campaigns to encourage breastfeeding and, after the age of six months, to publicize the need for iron salts to be provided for prophylactic supplementation. Additionally, adequate guidance on diets that emphasize the intake of iron-rich foods such as meat, and also others rich in vitamin C, should be given.3
For breastfed babies and young infants between six and 24 months old, iron supplementation is the main form of treatment for iron-deficiency anemia (with a prevalence of at least 20%).8 Other actions carry the implication of mid-term and long-term interventions, to be developed by health organizations, such as the fortification of cheap and easily available foods and the diversification of foods promoted by education programs.7 Such strategies need to be implemented urgently, especially for the six to 24-month age group.
Supplementation with ferrous sulfate, either intermittently or weekly, is one short-term strategy that can be applied in wide-reaching programs, since it presents two advantages: diminishing the side effects from ferrous salt ingestion and reducing the costs of daily utilization of the mineral.44 Food fortification should be utilized as a prophylactic measure, choosing specific foods regularly consumed by the population.45 Domestic drinking water has also been used for fortification purposes, giving good results in children.46
Dietary guidance is a strategy that should be simultaneously implemented with some other type of program, with the aim of improving the bioavailability of iron. In infants under 24 months of age, higher intake of iron originating from plants is observed, but this iron has lower bioavailability.47 Therefore, to improve iron absorption, meat ingestion should be encouraged because it is rich in bioavailable iron, and/or vitamin C should be included when the diet offers low bioavailable iron.

PROGRAMS AND STRATEGIES DEVELOPED

Intermittent iron supplementation as a method of controlling anemia is being utilized in Asian countries like Vietnam, Indonesia and China.16,48,49 In Brazil, some programs are being developed with the same objective,5,30,50 but many more are needed, considering the severity of the problem. Up to 2003, Brazil had been unable to achieve the goal established by the summit meeting in New York,51 i.e. to reduce the prevalence of anemia in children and pregnant women by one third.
In 1998, the federal government implemented a prevention and treatment program for iron deficiency anemia in northeastern Brazil, based on a project developed by Coitinho.52 This program utilizes the Family Health Program or community health workers, and covers 512 municipalities, with the distribution of ferrous sulfate and guidance on feeding practices for the parents of 300,000 infants between six and 23 months old.52 The main objective of this work is to reduce the prevalence of iron deficiency anemia among infants in this age group. Before the program was initiated, 77.5% of the children were anemic. Following the implementation of the treatment program, the prevalence of anemia fell to 40.3%.53
The fortification of wheat and corn flour with iron and folic acid is another strategy that was approved by the Brazilian federal government in 2002. Every 100 grams of wheat and corn flour must contain 4.2 milligrams of iron and 150 micrograms of folic acid.54
By 2000, the State of S?o Paulo had already implemented a supplementation project called "Vivaleite", supplying milk fortified with iron to infants, and in particular to under 2-year-olds participating in government social projects.55
The fortification of liquid milk with 3 mg of iron has also been utilized in the city of Angatuba, State of S?o Paulo, for the prevention and treatment of iron deficiency anemia among children under 4 years of age. Iron amino acid chelate was used. In that study 269 children were followed up over a 12-month period. During this period, each child received one liter of fortified milk per day. The prevalence of anemia dropped from 62.3% to 26.4%.56
Fortification of domestic drinking water using iron and ascorbic acid has been tested on 21 families of low socioeconomic class in the city of Ribeir?o Preto, State of S?o Paulo. The children and adults drank the water over a four-month period. The increase in hemoglobin concentration in the children was 0.8 g/dl by the end of the study.46 This form of fortification might be a simple and effective alternative for treating patients with anemia in less developed regions.
Another form of fortification performed in the cities of Po? and Mogi das Cruzes, State of S?o Paulo, in 2002, involved preschool children. Rice fortified with iron amino acid chelate was utilized in a proportion of 6 milligrams of iron to 100 grams of rice. The prevalence of anemia dropped from 40.6% to 25% over a 3-month trial period.57
In the city of Barueri, S?o Paulo State, the fortification of bread rolls using iron amino acid chelate was used in the diet of preschool children. Over a two-month period the prevalence was reduced from 37% to 13%.58
Cookies fortified with concentrated bovine hemoglobin were introduced to the diet of preschool children in the city of Teresina, State of Piau?. Over the 3-month trial period, the prevalence of anemia diminished from 75% to zero.59
Brunken proposed a program of weekly iron supplementation for the control of anemia in children from 48 to 59 months old. The program was used in the city of S?o Paulo from September 1995 to September 1996. The amount used was 4 mg/kg per week, over a six-month trial period, for two different study groups. The parents of the first group (control group) were told what their childrens hemoglobin levels were and they were encouraged to increase the sources of iron in their childrens diet. The parents of the second group (intervention group) received the same information plus a syrup containing iron sulfate to given to their children. The prevalence of anemic children in the intervention group was reduced by 50%.5
Another proposal to control anemia was developed in eight municipal crèches in the city of S?o Paulo from June 1999 to December 2000, among 334 children from six to 36 months of age. Iron amino acid chelate was used as a therapeutic supplement (daily dose of 50 mg of elemental iron) and prophylaxis (weekly dose of 50 mg of elemental iron). The reduction in prevalence of anemia was by 86.5%.50
The programs illustrated above show how interventions, even though simple and relatively cheap, can produce highly profitable results, in terms of reducing and controlling iron deficiency anemia among children. All the control strategies for this anemia need to be well targeted and their implementation should be encouraged. The integration of all sectors of society is important in the combating of iron deficiency anemia. Government and private institutions, entities representing society, churches, non-governmental organizations, the general population, health professionals, the media, industries and academic and research institutions are all important for success in controlling this deficiency.
When infants are under 24 months of age, which corresponds to the maturation phase of the central nervous system, they cannot be exposed to the consequences of iron deficiency anemia. The adverse effects from anemia especially affect the development of the n****psychomotor system, with severe consequences for the future. Thus, combating iron deficiency anemia should be a priority, making every endeavor towards implementing adequate public policies, strengthening community actions, promoting peoples involvement and reformulating the healthcare services, with the aim of eradicating this disease.

REFERENCES

1. World Health Organization. Nutritional anemia: report of a WHO scientific group. Technical Report Series, no. 405. Geneva: WHO; 1968.
2. De Maeyer EM, Dallman P, Gurney JM, Hallberg L, Sood SK, Srikantia SG. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. Geneva: WHO; 1989.
3. Bloem MW, Wedel M, Egger RJ, et al. Iron metabolism and vitamin A deficiency in children in northeast Thailand. Am J Clin Nutr. 1989;50(2):332-8.
4. Devincenzi MU, Ribeiro LC, Sigulem DM. Anemia ferropriva na primeira infância - I. Compacta - Temas Nutr Aliment. 2000;1(2):5-17.
5. Brunken GS. Avaliaç?o da efic?cia de suplementaç?o semanal no controle da anemia em pré-escolares.
. S?o Paulo: Faculdade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de S?o Paulo; 1999.
6. Brandalise SR, Matsuda E. Anemias carenciais. In: N?brega F, editor. Desnutriç?o intra-uterina e p?s-natal. S?o Paulo: Panamed; 1981. p. 395-405.
7. Freire WB. Strategies of the Pan American Health Organization/World Health Organization for the control of iron deficiency in Latin America. Nutr Rev. 1997;55(6):183-8.
8. World Health Organization, United Nations Childrens Fund, United Nations University. Indicators for assessing iron deficiency and strategies for its prevention (draft based on a WHO/UNICEF/UNU Consultation, 6-10 December 1993). Geneva: WHO; 1996.
9. Stekel A. Prevention of iron deficiency. In: Stekel A, editor. Iron nutrition in infancy and childhood.
. New York: Raven Press; 1984. p. 179-94.
0- Sigulem DM. Epidemiologia da anemia ferropriva na infância. Bol Soc Bras Hematol Hemoter. 1988;10(149):103-7.
1- Dallman PR, Reeves JD. Laboratory diagnosis of iron deficiency. In: Stekel A, editor. Iron nutrition in infancy and childhood. New York: Raven Press; 1984. p. 11-44.
2- Monteiro CA, Szarfarc SC. Estudos das condiç?es de sa?de das crianças no Munic?pio de S?o Paulo, SP (Brasil), 1984-1985: V-Anemia.
. Rev Sa?de P?blica. 1987;21(3):255-60.
3- Sigulem DM, Tudisco ES, Paiva ER, Guerra CCC. Anemia nutricional e parasitose intestinal em menores de 5 anos.
. Rev Paul Med. 1985;103(6):308-12.
4- Hadler MCCM. Anemia ferropriva do lactente: conhecimentos e atitudes maternas, pr?ticas alimentares e fatores de risco.
.
. S?o Paulo: Universidade Federal de S?o Paulo — Escola Paulista de Medicina; 1998.
5- De Morais MB, Suzuki HU, Corral JN, Machado NL, Neto UF. Asymptomatic giardiasis does not affect iron absorption in children with iron deficiency anemia. J Am Coll Nutr. 1996;15(5):434-8.
6- Palupi L, Schultink W, Achadi E, Gross R. Effective community intervention to improve hemoglobin status in preschoolers receiving once-weekly iron supplementation. Am J Clin Nutr. 1997;65(4):1057-61.
7- World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia - Assessment, Prevention and Control. A guide for programme managers. Geneva; 2001.
8- Bothwell TH, Baynes RD, MacFarlane BJ, MacPhail AP. Nutritional iron requirements and food iron absorption. J Intern Med. 1989;226(5):357-65.
9- Cook JD, Reddy MB, Burri J, Juillerat MA, Hurrel RF. The influence of different cereal grains on iron absorption from infant cereal foods. Am J Clin Nutr. 1997;65(4):964-9.
0- Guthrie HA, Picciano MF. Micronutrient minerals. In: Guthrie HA, Picciano MF, editors. Human nutrition. St. Louis: Mosby; 1995. p. 333-51.
1- Hurrell RF. Bioavailability of iron. Eur J Clin Nutr. 1997;51(Suppl 1):S4-8.
2- Hallberg L, Brune M, Erlandsson M, Sandberg AS, Rossander-Hultén L. Calcium: effect of different amounts on nonheme- and heme-iron absorption in humans. Am J Clin Nutr. 1991;53(1):112-9.
3- Cozzolino SMF. Biodisponibilidade de minerais.

. Rev Nutr PUCCAMP. 1997;10(2):87-98.

4- Tudisco ES. O papel da dieta na profilaxia da anemia ferropriva. Bol Soc Bras Hematol Hemoter. 1988;10(149):129-33.
5- Nestel P, Alnwick D. Iron/multi-micronutrient supplements for young children: summary and conclusions of a consultation held at UNICEF, Copenhagen, Denmark, August 19-20, 1996. Washington: Human Nutrition Institute; 1997. Available from URL: http://www.micronutrient.org/idpas/p...timicronut.pdf . Accessed in 2005 (Mar 21).
6- Torres MA, Sato K, Queiroz SS. Anemia em crianças menores de dois anos atendidas nas unidades b?sicas de sa?de no Estado de S?o Paulo, Brazil

. Rev Sa?de P?blica. 1994;28(4):290-4.

7- Osorio MM, Lira PI, Batista-Filho M, Ashworth A. Prevalence of anemia in children 6-59 months old in the state of Pernambuco, Brazil. Rev Panam Salud P?blica. 2001;10(2):101-7.
8- Nogueira-de-Almeida CA, Ricco RG, Ciampo LAD, Souza AM, Dutra-de-Oliveira JE. Growth and hematological studies on Brazilian children of low socioeconomic level. Arch Latinoam Nutr. 2001;51(3):230-5.
9- Silva LSM, Giugliani ERJ, Aerts DRGC. Prevalência e determinantes de anemia em crianças de Porto Alegre, RS, Brasil.
. Rev Sa?de P?blica. 2001;35(1):66-73.
0- Coutinho GGPL. Suplementaç?o intermitente de ferro para controle da anemia ferropriva em lactentes.
. S?o José do Rio Preto: Faculdade de Medicina de S?o José do Rio Preto; 2004.
1- Vannucchi H, Freitas MLS, Szarfarc SC. Prevalência de anemias nutricionais no Brasil.
. Cad Nutr. 1992;4:7-26.
2- Hadler MC, Juliano Y, Sigulem DM. Anemia do lactente: etiologia e prevalência

. J Pediatr. 2002;78(4):321-6.

3- Idjradinata P, Pollitt E. Reversal of developmental delays in iron-deficient anaemic infants treated with iron. Lancet. 1993;341(8836):1-4.
4- Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Iron deficiency and cognitive achievement among school-aged children and adolescents in the United States. Pediatrics. 2001;107(6):1381-6.
5- Hurtado EK, Claussen AH, Scott KG. Early childhood anemia and mild or moderate mental retardation. Am J Clin Nutr. 1999;69(1):115-9.
6- Rivera FA, Walter TK. Efecto de la anemia ferropriva en el lactente sobre el desarrollo psicol?gico del escolar.

. J Pediatr. 1997;73(Supl 1):S49-S54.

7- Kruger M, Badenhorst CJ, Mansvelt EPG, Laubscher JA, Spinnler Benadé AJ. Effects of iron fortification in a school feeding scheme and anthelminthic therapy on the iron status and growth of six- to eight-year-old schoolchildren. Food Nutr Bull. 1996;17(1):11-21. Available from: URL http://www.unu.edu/unupress/food/8f171e/8f171e04.htm . Accessed in 2004 (Oct 25).
8- Lawless JW, Latham MC, Stephenson LS, Kinoti SN, Pertet AM . Iron supplementation improves appetite and growth in anemic Kenyan primary school children. J Nutr. 1994;124(5):645-54.
9- Stinnert JD. Nutrition and the immune response. Boca Raton: CRC Press; 1983.
0- Hussein MA, Hassan HA, Abdel-Ghaffar AA, Salem S. Effect of iron supplements on the occurrence of diarrhoea among children in rural Egypt. Food Nutr Bull. 1988;10(2):35-9.
1- Furtado LAC, Tanaka OY. Processo de construç?o de um distrito de sa?de na perspectiva de gestores e médicos: estudo de caso.
. Rev Sa?de P?blica. 1998;32(6):587-95.
2- Os?rio MM. Perfil epidemiol?gico da anemia e fatores associados ? hemoglobina em crianças de 6-59 meses de idade no Estado de Pernambuco.
. Recife: Universidade Federal de Pernambuco, CCS/Departamento de Nutriç?o; 2000.
3- Dewey KG, Cohen RE, Rivera LL, Brown KH. Effects of age of introduction of complementary foods on iron status of breast-fed infants in Honduras. Am J Clin Nutr. 1998;67(5):878-84.
4- Schultink W, Gross R, Gliwitzki M, Karyadi D, Matulessi P. Effect of daily vs. twice weekly iron supplementation in Indonesian preschool children with low iron status. Am J Clin Nutr. 1995;61(1):111-5.
5- Guerra CCC, Vannucchi H, Szarfarc SC. Proposta sobre enriquecimento de alimentos. Bol Soc Bras Hematol Hemoter. 1988;10(149):181-2.
6- Dutra de Oliveira JE, de Almeida CA. Domestic drinking water - an effective way to prevent anemia among low socioeconomic families in Brazil. Food Nutr Bull. 2002;23(3 Suppl):213-6.
7- Batista Filho M, Barbosa NP. Pr?-Mem?ria: 1974-1984. Bras?lia: Ministério da Sa?de/Instituto Nacional de Alimentaç?o e Nutriç?o; 1985. p.87.
8- Nguyen XN, Berger J, Dao TQ, Nguyen CK, Traissac P, Ha HK. Efficacité de la supplémentation en fer quotidienne et hebdomadaire pour le contrôle de lanémie chez le nourrisson en milieu rural au Vietnam.

. Cahiers Santé. 2002;12(1):31-7.

9- Liu X, Kang J, Zhao L, Viteri FE. Intermittent iron supplementation is efficient and safe controlling iron deficiency and anaemia in preschool children. Food Nutr Bulletin. 1995;16:139-45.
0- Ribeiro LC, Devincenzi MU, Sigulem DM. Anemia ferropriva na primeira infância: controle e prevenç?o com doses intermitentes de ferro quelato glicinato. Compacta Nutriç?o. 2001;2(2):1-22. Available from URL: http://www.pnut.epm.br/download_file...o%20Anemia.pdf . Accessed in 2005 (Mar 14).
1- Fundo das Naç?es Unidas para a Infância/International Child Health Network. Deficiência de ferro e anemia: um premente problema mundial. A prescriç?o. New York: UNICEF; 1994.
2- Coitinho DC, Maranh?o AGK. An intervention project for the control of iron deficiency anemia in children under 2 years of age at 512 most at risk municipalities of Northeast of Brazil. Bras?lia: Ministério da Sa?de, Coordenaç?o de Alimentaç?o e Nutriç?o e Sa?de da Criança; 1998.
3- Ferreira MLM, Ferreira LOC, Silva AA, Batista Filho M. Efetividade da aplicaç?o do sulfato ferroso em doses semanais no Programa Sa?de da Fam?lia em Caruaru, Pernambuco, Brasil.

. Cad Sa?de P?bl; 2003;19(2):375-81.

4- Brasil. Ministério da Sa?de. Agência Nacional de Vigilância Sanit?ria. Resoluç?o RDC no 344, de 13 de dezembro de 2002. Aprova o Regulamento Técnico para a fortificaç?o das farinhas de trigo e das farinhas de milho com ferro e ?cido f?lico. D. O. U. Di?rio Oficial da Uni?o; Poder Executivo. Brasilia, 18 dez. 2002. Available from URL: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/search.php . Accessed in 2005 (Mar 14).
5- Brasil. Resoluç?o da Secretaria de Agricultura e Abastecimento - SAA - 24, de 01/08/2000. Projeto Estadual do Leite Vivaleite. Dec. No. 45.014/2000.
6- Torres MAA, Lobo NF, Sato K, Queiroz SS. Fortificaç?o do leite fluido na prevenç?o e tratamento da anemia carencial ferropriva em crianças menores de 4 anos.
. Rev Sa?de P?blica. 1996;30(4):350-7.
7- Marchi RP. Consumo de arroz fortificado com ferro no controle da anemia.
. S?o Paulo: Faculdade de Ciências Farmacêuticas/Faculdade de Economia, Administraç?o e Contabilidade/Faculdade de Sa?de P?blica da Universidade de S?o Paulo; 2003.
8- Fisberg M, Pellegrini JAP, Cardoso R, Giorgini E. Uso do p?o fortificado com ferro amino quelato em pré-escolares de 4 a 6 anos em Barueri, S?o Paulo. In: XII Congresso Latino Americano de Gastroenterologia Pedi?trica e Nutriç?o; 1996; S?o Paulo. Anais. S?o Paulo; 1996.
9- Nogueira NN, Colli C, Cozzolino SMF. Controle da anemia ferropriva em pré-escolares por meio da fortificaç?o de alimento com concentrado de hemoglobina bovina: estudo preliminar.
. Cad Sa?de P?blica. 1992;8(4):459-65.

التعليقات (4)

sOuLO

03-01-2022 - 01:41 am

وعليكم السلام
INTRODUCTION....>> مقدمة
فقر الدم التغذوي وفقا لمنظمة الصحة العالمية) ، هي دولة فيها تركيز الهيموغلوبين في الدم هو اقل من المستويات يعتبر عاديا بالنسبة للعمر والجنس والحاله الفسيولوجيه والارتفاع نتيجة لنقص المغذيات الاساسية ، بغض النظر عن سبب هذا ديفيكيينكي.1 ،2 الانيميا الغذاءيه تشمل نقص المغذيات مثل الحديد وحامض الفوليك وفيتامين b12 والنحاس (erythropoietic ظيفة) الفيتامينات ج) و (ه) (المتعلقة hemorrhagic الدول) وفيتامين أ (المرتبطه الخليوي التفريق بين خلايا الدم الحمراء وحشد من الحديد reticuloendothelial system).3 حدوث فقر الدم بسبب نقص الحديد مقوما الحديد انيميا.4 هذا النقص هو اشيع الاضطرابات التغذويه في الطفولة ، ويؤثر ليس فقط في الدول الناميه وانما ايضا في البلدان العالية التصنيع كوونترييس.5 ،6 انيميا نقص الحديد يؤثر ايضا على النساء في سن الانجاب. هاتين المجموعتين هي الاكثر تأثرا من نقص مينيرالس.7 ،8 بعلم اسباب وفئات المخاطر العوامل الرئيسية المعنية بعلم اسباب فقر الدم لدى الاطفال الرضع تحت 2 سنة الحديد الاحتياطات عند الولادة ، ومعدل النمو ، غذاء والحديد لوس.9 العضويه الفيزيولوجيه قدان الحديد يحدث في الصفراء والبول والخليوي ونا من الجلد والبطانه معوي. في الاطفال ، كما يحدث بسبب فقدان الدم في feces واستخدام كل اشكال الحليب السائل خلال السنة الاولى من ليفي.10 ،11 سبب آخر محتمل من الحديد الخسارة جود معوي طفيليات ، على الرغم من ان العديد من الدراسات اظهرت ان غالبية الطفيليه اهمية ثانويه في etiology من انيميا نقص الحديد في 5 سنوات 16 - ولدس.12 اهم اكتساب الوزن وتخزين الحديد من الجنين ويحدث خلال الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل. الولادة المبتسره ، وتقييد النمو داخل الرحم الحمل المتعددة العوامل التي تؤدي الى فقر الدم بنقص الحديد خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة ، بسبب انخفاض مخزون الحديد في بيرث.6 ،10 متوسط تركيز الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم عند الولادة هو 70 ملغ / كغ بالنسبة الى كامل المدى المتوسط ينفانتس.6 ،10 الحديد الاحتياجات اليوميه من 0.72 الى 0.46 مغ مغ للاطفال من خمسة أشهر الى سنة واحدة الى عمره ثلاث سنوات ، ريسبيكتيفيلي.17 في الوجبه وكمية الحديد bioavailable المهم ، وهذا أمر تحدده عوامل التشويق وinhibitory التي توجد ضمن ميال.18 امتصاص الحديد بين عوامل التشويق في الاحماض العضويه البرلمانيه ، وبخاصه ascorbic acid ، وهو موجود في citric فرويتس.18 بين امتصاص الحديد inhibitory العوامل phytic acid ، التي نجدها في كل الألياف والحبوب والبقول ،19 oxalic acid ، وهو موجود في السبانخ والشمندر ،20 والدباغه ، والتي توجد في الشاي والبن والكالسيوم وشوكولاتي.21 وهي موجودة في الحليب ومنتجات الالبان ،22 والمعادن الاخرى التي تقع بالقرب من الحديد في الجدول الدوري ، والتي تتنافس مع نفس امتصاص معوي ،23 كما تمنع امتصاص الحديد. المدى الكامل لحديثي الولادة ، والولادة رواسب الحديد في توفير احتياجات هذه المعادن الاربعة حتى سن ستة أشهر. الرضاعه وحدها بمثابة عامل الحمايه خلال الأشهر الأولى من الحياة ، وعلى الرغم من انخفاض الحديد مضمون حقوق الحليب (0.26 الى 0.73 mg/L) المعادن في حليب الامهات مرتفعة bioavailability والاستيعاب (حوالى 50 ).24 بسبب زيادة الاحتياجات الفيزيولوجيه خلال السنتين الاوليين من الحياة ، وبالتحديد في الفترة من 6 الى 12 شهرا بسبب النمو المتسارع خلال هذه الفترة ، ومن النادر ان الطفل سنتوصل الى تناول الطعام اليوميه الموصى كمية الحديد. ويصدق هذا حتى عندما مصادر جيدة للحديد bioavailable تدخل في النظام الغذائي. وهكذا ، مكملات الحديد الوقاءيه اللازمة عادة لعصر غرووب.17 ،25
الانتشار وفقا لمنظمة الامم المتحدة للطفولة (يونيسيف) ان 90 من جميع انواع فقر الدم في العالم ترجع الى ديفيكيينكي.4 الحديد فى امريكا الجنوبيه والوسطى انيميا نقص الحديد ، كأن مشكلة صحيه عامة خطيرة ، يؤثر ، كما ان 50 من النساء الحوامل وشيلدرين.7 في البرازيل ، والدراسات التي أجريت في دولة s؟ س باولو يوم تقريبا 3،000 الاطفال تحت سن 24 شهرا ، واية بيرنامبوكو على 777 طفلا تتراوح اعمارهم بين 6 و 59 شهرا ، وقد اظهرت معدلات انيميا نقص الحديد من 59.1 و 40.9 ريسبيكتيفيلي.26 ،27 في مدينة s؟ س باولو دراسة اجريت على 1،015 طفل تتراوح اعمارهم بين 4 و 59 شهرا عن انتشار اكثر من 49 ، وحوالى 68 في غضون 6 الى 23 شهرا ومن سن رانغي.5 دراسة برازيلية اجريت في مدينة بونتال ، دولة s؟ يا باولو ، على 115 طفلا تتراوح اعمارهم بين 12 الى 72 شهرا ، اكد 68.7 من انتشار.28 في مدينة بورتو أليغري ، في ولاية ريو غراندي دو سول ، انتشار فقر الدم بين 12 الى 23 شهرا من العمر هو 65.6 .29 كوتينهو وجد شيوع 75 بين 6 الى 24 شهرا من العمر في احد احياء مدينة s؟ س خوسيه دو ريو بريتو ، في دولة s؟ س باولو.30 الدراسات التي اجريت في مناطق اخرى من البرازيل اظهرت تباينا كبيرا في نتائجها ، وايجاد حالات انتشار انيميا نقص الحديد تتراوح بين 13.3 الى 60.5 بين الاطفال فى سن الحضانه. هذه الدراسات ايضا ان اكبر المعدلات في صفوف الاطفال دون سن 24 شهرا (41 الى 77 ).31 مؤخرا دراسة اجريت في غويانيا من البلدية ، الهيءه العامة للتصنيع من الدولة؟ ق ، على 110 طفلا في سن الرضاعه من ستة اشهر الى 12 شهرا ، الذين ولدوا في الاجل الكامل وعدم استقبال الحديد sulfate ملاحق ، اظهرت انتشار فقر الدم 60.9 .32 أثار نقص الحديد عند الاطفال وتبين الدراسات ان الاطفال الحديد هذا أسوأ أداء في نفسي هل من التجارب غير anemic شيلدرين.33 ،34 اوسع انتشار نقص الحديد بين الاطفال يرضعون يتزامن مع الفترة الاخيرة من سرعة نمو الدماغ (ستة اشهر الى 24 شهرا) ، عندما المهارات الحركيه والمعرفيه تتخذ شابي.35 طويلة الاجل الدراسات المستقبليه كما حددت أوجه القصور المعرفي في 10 عاما ان الاطفال الذين يعانون من فقر الدم في الشهور الأولى من ينفانكي.36 في جنوب افريقيا ، بين ست وثماني سنوات ، كانوا قد لوحظ انخفاض احتياطيات الحديد عرض المتخلفين في النمو مقارنة مع اولئك الذين طبيعية ريسيرفيس.37 دفعه في نمو نقص الحديد الموجود الاطفال تشاهد بعد اضافة هذه مينيرال.38 ايضا ، من 12 الى 18 شهرا من العمر مع الحديد عرضت نفس معدل التنمية نفسي كما فعل غير anemic الاطفال وبعد اربعة اشهر من العلاج بالحديد سوببليمينتس.34 نقص الحديد يمكن ان تؤثر سلبا ايضا الحصانة الخلوي ، حتى قبل ان يصبح الطفل يعانين من فقر الدم ، ويمكن ان يؤدي ذلك الى زيادة في امراض مثل الاسهال وامراض الجهاز التنفسي وغيرها من الامراض. هذه الآثار يمكن خفض او مكملات الحديد الغذاءيه فورتيفيكاتيون.39 ،40 من اشكال الرقابة
ورغم الجهود التي تبذلها منظمة الصحة العالمية ، مع برامج استئصال الامراض ، ومعظم العالم لا يزال يواجه صعوبات في القضاء على مشاكل الصحة العامة. وفي البرازيل ، الثامن الصحية الوطنية ، الذي انعقد في عام 1987 ، قبل ان الصحة تعتمد ، من بين أمور أخرى ، على الدولة للغذاء والسكن والبيئة ، والنقل ، والرواتب ، والفراغ ، وحرية الوصول الى الخدمات الصحية. هذا الموقف يحول الانتباه عن المرض الى الطبيب ، وتؤدي الى النظر للانسان ككل وظروف عيشه. وهكذا ، فان التركيز في المناقشه على الصحة توجيهها من الحيويه الطبية والعلاجيه البحته الى وجهة نظر اوسع وقائية بهدف اشراك الاجتماعية والتعليميه اسبيكتس.41 علاوة على ذلك ، ازداد النقاش حول الصحة كحق اساسي من حقوق الانسان ، اعيد فتحها. الى ذلك ، فان التركيز على حقوق الطفولة في الصحة يجب ان تضاف ، نظرا لعدم النضج وبالتالي العجز عن تقرير المصير والدفاع والتأكيد على مسؤولية الحكومات عن ضمان وحمايه هذه ريغت.41 انطلاقا من هذه الفرضيه ، وبالنظر الى ارتفاع معدلات فقر الدم بنقص الحديد في الاطفال في البرازيل ، ومن الأمور الاساسية ان تقدم خدمات الرعايه الصحية الملاءمه قبل الولادة ومساعده مع يهدف الى الحد من عدد الاطفال ذوي الوزن ، الذين هم اكثر عرضة لتطوير مختلف الأمراض ، بما انيميا.42 ومن المهم ايضا ان يكون هناك حملات جديدة لتشجيع الرضاعه الطبيعيه ، وبعد ستة أشهر من العمر ، الحاجة للدعايه لاملاح الحديد التي ستقدم اضافة الى الوقايه. وبالاضافة الى ذلك ، توفير التوجيه بشأن النظم الغذاءيه على كمية من الاغذيه الغنيه بالحديد ، مثل اللحوم وغيرها الغنيه بفيتامين ج ، ينبغي للرضاعة طبيعية غيفين.3 الرضع وصغار الاطفال بين ستة اشهر و 24 شهرا من العمر ، مكملات الحديد هي الشكل الرئيسي لعلاج انيميا نقص الحديد) مع انتشار يقل عن 20 ).8 اجراءات اخرى تحمل اثار متوسطة وطويلة الاجل ، الى جانب تطوير المؤسسات الصحية ، مثل اغناء الرخيصه والمتوفره بسهولة الغذائى وتنويع الاغذيه تشجيع التعليم بروغرامس.7 هذه الاستراتيجيات يجب ان تنفذ على وجه السرعه ، خاصة لستة اشهر الى 24 شهرا الفئة العمريه. إضافة مع sulfate الحديديه ، اما بشكل متقطع او اسبوعية ، واحدة قصيرة الاجل التي يمكن تطبيقها في برامج واسعة النطاق ، حيث أنه يعرض ميزتان : تقليل الآثار الجانبية من الاملاح الحديديه الهضم وتقليل تكاليف الإستخدام اليومي للمينيرال.44 اغناء الاغذيه وينبغي اللجوء الى تدابير وقائية واختيار اغذية محددة بانتظام يستهلكها بوبولاتيون.45 المحلي مياه الشرب قد استخدمت لاغراض التحصين ، تعطي نتائج جيدة في شيلدرين.46 الارشادات الغذاءيه الاستراتيجيه ينبغي ان تنفذ بالتزامن مع نوع آخر من البرنامج ، بهدف تحسين التوافر البيولوجي للحديد. الرضع دون سن 24 شهرا ، كمية أكبر من الحديد مصدره مصنع الملاحظ لكن هذا الحديد تقل بيوافايلابيليتي.47 ذلك لتحسين امتصاص الحديد واللحوم الابتلاع ينبغي تشجيعها لانها غنية bioavailable الحديد و / او فيتامين (ج) ينبغي ان تدرج فيه عروض غذائي منخفض bioavailable الحديد.
البرامج والإستراتيجيات التي وضعت متقطعه مكملات الحديد كوسيله من وسائل السيطرة على فقر الدم يجري استخدامها في البلدان الاسيويه مثل فيتنام واندونيسيا والبرازيل شينا.16 ،48،49 في بعض البرامج التي يجري وضعها مع نفس الهدف ولكن العديد ،5،30،50 هناك حاجة الى المزيد ، ونظرا لفداحه المشكلة. حتى عام 2003 والبرازيل لم تتمكن من تحقيق الأهداف التي وضعها مؤتمر القمة الذي عقد في نيويورك ،51 وهو الحد من انتشار مرض فقر الدم بين الأطفال والنساء الحوامل بنسبة الثلث. في عام 1998 ، قامت الحكومة الاتحادية بتنفيذ برنامج الوقايه والعلاج لانيميا نقص الحديد في شمال شرق البرازيل ، على اساس مشروع وضعته كويتينهو.52 هذا البرنامج يستخدم برنامج صحة الاسرة او العاملين الصحيين ، ويغطي 512 بلدية ، مع توزيع sulfate الحديديه والتوجيه بشأن ممارسات التغذيه لآباء 300،000 الأطفال بين ستة اشهر و 23 ولد.52 الهدف الرئيسي لهذا العمل هو الحد من انتشار انيميا نقص الحديد بين الاطفال فى هذه الفئة العمريه. قبل البرنامج ، بدا 77.5 من الأطفال كن يعانين من فقر الدم. وعقب تنفيذ برنامج العلاج ، وانتشار فقر الدم انخفضت الى 40.3 .53 اغناء دقيق القمح والذرة بالحديد وحامض الفوليك آخر الاستراتيجيه التي وافقت عليها الحكومة الاتحادية البرازيليه فى عام 2002. كل 100 غرام من دقيق الذرة والقمح ويجب ان تتضمن 4.2 ملليغرامات من الحديد والفوليك 150 ميكروغرام اكيد.54 بحلول عام 2000 ، ودولة s؟ س باولو نفذت بالفعل إضافة مشروع يسمى "فيفالييتي" توريد الحليب المعزز بالحديد والاطفال وخاصة وكيل 2 - سنة المشاركة في الحكومة الاجتماعية بروجيكتس.55 اغناء الحليب السائل مع 3 ملغ من الحديد ، كما استخدمت في مدينة انغاتوبا ، دولة s؟ يا باولو للوقايه والعلاج من انيميا نقص الحديد بين الاطفال اقل من 4 سنوات من العمر. الحديد الاحماض الامينيه chelate المستخدم. وفي تلك الدراسه 269 طفلا متابعتها على مدى فترة 12 شهرا. وخلال هذه الفترة ، تلقى كل طفل واحد لتر من الحليب يوميا المحصنه. انتشار فقر الدم انخفض من 62.3 الى 26.4 .56
التحصين الداخلي مياه الشرب باستخدام الحديد وحمض ascorbic قد تم اختبارها على 21 أسرة من الطبقة الاجتماعية المنخفضه في مدينة ريبيير؟ س بريتو ، دولة s؟ يا باولو. الاطفال والكبار على شرب المياه على مدى أربعة أشهر. زيادة تركيز الهيموغلوبين في أطفال 0.8 غ / دل بحلول نهاية هذا ستودي.46 لاغناء هذا الشكل قد تكون بسيطة وفعالة بديلة لعلاج المرضى مع فقر الدم في المناطق الأقل نموا. شكل آخر من اغناء المنجز فى مدن بو؟ وداس عضو كروزيس ، دولة s؟ س باولو في عام 2002 ، حضانه الاطفال المعنيين. الارز المحصنه بالحديد الاحماض الامينيه chelate استخدم نسبة 6 ملليغرامات من الحديد الى 100 غرام من الارز. انتشار فقر الدم انخفض من 40.6 الى 25 خلال 3 أشهر محاكمة بيريود.57 في مدينة بارويري ، s؟ يا باولو ، اغناء الخبز القوائم باستخدام الاحماض الامينيه chelate الحديد المستخدمة في تغذية الاطفال المدرسي. خلال فترة شهرين انتشار خفضها من 37 الى 13 .58 حلوى تتركز الابقار المحصنه مع الهيموغلوبين تم ادخالها على النظام الغذائي للاطفال الحضانه في مدينة تيريسينا ، بياو دولة؟ . على مدى 3 أشهر فترة المحاكمه ، وانتشار فقر الدم انخفضت من 75 الى زيرو.59 برونكين اقترح برنامجا اسبوعيا مكملات الحديد لمراقبة فقر الدم لدى الاطفال من 48 الى 59 شهرا من العمر. البرنامج المستخدم في مدينة s؟ س باولو في الفترة من ايلول / سبتمبر 1995 الى ايلول / سبتمبر 1996. الكميه المستخدمة 4 مغ / كغ في الاسبوع على مدى فترة ستة أشهر فترة الاختبار لمدة الدراسه فئات مختلفة. الآباء للمجموعة الأولى (مجموعة المراقبة) ما قيل عن مستويات الهيموغلوبين الطفولة وتشجع على زيادة مصادر الحديد في النظام الغذائي للاطفال. آباء المجموعة الثانية (فريق التدخل (على نفس المعلومات بالاضافة الى عصير تحتوي على الحديد sulfate يعطي لاولادهم. انتشار anemic الاطفال في فريق التدخل بنسبة 50 .5 اقتراح آخر لمراقبة فقر الدم وضعت البلدية في ثماني دور الحضانه في مدينة باولو في الفترة من حزيران 1999 الى كانون الاول / ديسمبر 2000 ، 334 من الاطفال بين ستة اشهر و 36 شهرا من العمر. الحديد الاحماض الامينيه chelate كان بمثابة تكملة العلاجيه (الجرعه اليوميه من 50 ملليغرام من عنصر الحديد والوقايه) اسبوعيا جرعة 50 ملليغرام من عنصر الحديد. الحد من انتشار فقر الدم 86.5 من كان.50 البرامج التي اوردناها اعلاه تظهر كيف التدخلات ، رغم بسيطة ورخيصة نسبيا ويمكن ان تنتج نتائج مربحة جدا ، من حيث خفض والسيطرة على فقر الدم بنقص الحديد لدى الاطفال. جميع استراتيجيات المكافحه لهذا الانيميا ضرورة ان تكون حسنة الاهداف وتنفيذها ينبغي تشجيعه. التكامل بين جميع قطاعات المجتمع من الامور المهمة في مكافحة انيميا نقص الحديد. الحكومة والمؤسسات الخاصة والهيئات التي تمثل المجتمع والكنائس والمنظمات غير الحكوميه ، والسكان بصفة عامة ، والمهنيين الصحيين ووسائل الاعلام والصناعات والمؤسسات الاكاديميه ومؤسسات البحوث ، كلها مهمة للنجاح في السيطرة على هذا العجز. عند الرضع دون سن 24 شهرا ، وهو ما يقابل مرحلة نضوج الجهاز العصبي المركزي ، فانها لا يمكن ان يتعرض لعواقب انيميا نقص الحديد. الآثار الضاره الناجمة عن فقر الدم تؤثر بصفة خاصة على تطوير نظام للنيوروبسيشوموتور ، مع عواقب وخيمة في المستقبل. وبالتالي ، فإن مكافحة انيميا نقص الحديد وينبغي ان تعطى الاولوية ، ببذل كل المساعي من اجل تنفيذ سياسات عامة ملائمة ، وتعزيز الاجراءات المجتمعيه وتعزيز مشاركة الشعوب واعادة صياغه خدمات الرعايه الصحية ، بهدف القضاء على هذا المرض.
المراجع 1.
منظمة الصحة العالمية. الأنيميا الغذاءيه : أي تقرير من الفريق العلمي. سلسلة التقارير التقنيه ، لا. 405. جنيف : منظمة الصحة العالمية ؛ 1968. 2. دي ماير محتجزا داللمان ف ، gurney jm كارين ل سود ، sk ، سريكانتيا الجريدة الرسمية. منع ومكافحة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال الرعايه الصحية الاولية. دليل لادارة الخدمات الصحية ومديري البرامج. جنيف : منظمة الصحة العالمية ؛ 1989. 3. بلوم ميغاواط ، يدل م ، ايجر جانيرو ، et al. ايض الحديد وفيتامين أ عند الاطفال في شمال شرق تايلاند. غمزات / ي نوتر. 1989. 50 (2) :332 - 8. 4. ديفينكينزي مو LC سيغوليم ريبيرو ، مارك. الأنيميا فيروبريفا NA primeira infância - أولا - compacta - temas نوتر اعاله. 2000 ؛ 1 (2) :5 - 17. 5. برونكين ع. افالي س د دي سي اي اي سوبليمينتا؟ س semanal مستمرا لا دا - الانيميا em é المدرسية.
. ؟ باولو س : الشبيهه دي ências فارماكêوتيكاس جامعة دي دا دا؟ س باولو. 1999. 6. برانداليسي الاكبر ، ماتسودا هاء anemias كارينكيايس. في : بريغا ، و المحرر. ديسنوتري؟ س داخل uterina ه ف؟ ق - ناتال. ؟ باولو س : باناميد ؛ 1981. ص 395-405. 7. ريري البنك الدولي. استراتيجيات منظمة الصحة للبلدان الامريكية / منظمة الصحة العالمية لمكافحة نقص الحديد فى امريكا اللاتينية. القس نوتر 1997. 55 (6) :183 - 8. 8. منظمة الصحة العالمية ، منظمة الامم المتحدة للطفولة وجامعة الامم المتحدة. مؤشرات لتقييم نقص الحديد واستراتيجيات لمنع مشروع يستند الى اليونيسيف ومنظمة الصحة العالمية وجامعة الامم المتحدة ، بالتشاور 6-10 ديسمبر 1993). جنيف : منظمة الصحة العالمية 1996. 9. Stekel الف وقايه من نقص الحديد. في : stekel اي محرر. الحديد في التغذيه والرضاعه والطفولة.
. نيويورك : الصحافة raven ؛ 1984. ص 179-94. 10. سيغوليم مارك. الاوبءه دا الانيميا فيروبريفا NA infância. بول soc برأس هيماتول شيموتير. 1988. 10 (149) :103 - 7. 11. داللمان ريفز ، PR دينار أردني. مختبر تشخيص نقص الحديد. في : stekel اي محرر. الحديد في التغذيه والرضاعه والطفولة. نيويورك : الصحافة raven ؛ 1984. ص 11-44. 12. مونتيرو كاليفورنيا ، سزارفارك الشورى. الدراسات داس كونديç؟ ES دي سا؟ دي داس crianças مونيك لا؟ بيو دي ق؟ س اور باولو (البرازيل) ، 1984-1985 : الخامس - الانيميا.
. مراجعة سا؟ ف دي؟ بليكا. 1987. 21 (3) :255 - 60. 13. سيغوليم مارك توديسكو ES ، ER بايفا ، غيرا الجمركي. الأنيميا nutricional ه باراسيتوسي معوي em 5 anos de menores.
. مراجعة بول ت. 1985. 103 (6) :308 - 12. 14. هادلير mccm. الأنيميا فيروبريفا تفعل لاكتينتي : كونشيكيمينتوس ه اتيتوديس ماتيرناس ، PR؟ تيكاس اليمينتاريس ه fatores دي ريسكو.
.
. S؟ باولو س : الجامعة الاتحادية de s؟ س باولو المدرسية paulista de medicina ؛ 1998. 15. دي مورايس ميغابايت ، سوزوكي ، هو يحصر jn ماتشادو ، nl ، نيتو الجبهة المتحدة. Asymptomatic giardiasis لا تؤثر على امتصاص الحديد عند الاطفال انيميا نقص الحديد. ي نوتر صباحا coll. 1996. 15 (5) :434 - 8. 16. بالوبي لام سشولتينك ث ، ه ، اشادي الناتج ر التدخل الفعال من أجل تحسين حالة الهيموغلوبين في استقبال preschoolers مرة اسبوعيا مكملات الحديد. غمزات / ي نوتر. 1997. 65 (4) :1057 - 61. 17. منظمة الصحة العالمية. الحديد - التقييم والوقايه والمراقبة. دليل لمديري البرامج. جنيف ؛ 2001. 18. بوثويل باينيس الثالثة والرابعة ، والقاضي ، bj ماكبهايل آب. الحديد الاحتياجات التغذويه والغذاءيه امتصاص الحديد. متدرب ي ت. 1989. 226 (5) :357 - 65.
19. دينار اردني ريدي كوك ، ميغابايت ، بوري ، ي جويلليرات ماجستير هوريل RF. تأثير مختلف الحبوب على امتصاص الحديد من أغذية الرضع الحبوب. غمزات / ي نوتر. 1997. 65 (4) :964 - 9. 20. ها غوثري ، بيكيانو mf. المعادن المغذيات الدقيقة. في : ها غوثري ، بيكيانو mf والمحررين. التغذيه البشريه. سانت لويس : mosby. 1995. ص 333-51. 21. هورريلل الترددات اللاسلكيه. التوافر البيولوجي للحديد. ي نوتر غمزات يورو. 1997. 51 (suppl 1) : S4 - 8. 22. كارين بروني لام ميم ، ميم ، يرلاندسون sandberg كما روساندير هولتين لام - الكالسيوم : أثر على كميات مختلفة nonheme - هيمي الحديد والاستيعاب في البشر. غمزات / ي نوتر. 1991. 53 (1) :112 - 9. 23. كوززولينو smf. بيوديسبونيبيليدادي de minerais.
. مراجعة نوتر بوكامب. 1997. 10 (2) :87 - 98. 24. توديسكو ES. Dieta o papel da NA بروفيلاكيا دا فيروبريفا الانيميا. بول soc برأس هيماتول شيموتير. 1988. 10 (149) :129 - 33. 25. نيستيل ف ، يرغب دال الحديد / المتعدد المغذيات الدقيقة للأطفال الصغار : موجز ونتائج مشاوره عقدت اليونيسيف في كوبنهاغن ، الدانمارك ، 19-20 آب / أغسطس ، 1996. واشنطن : معهد التغذيه البشريه ؛ 1997. متاح من موقع : هتب://و.ميكرونوتريينت.ورغ/يدباس/ب...تيميكرونوت.بدف. وصل في عام 2005 (21 آذار). 26. توريس ماجستير ساتو ، كويروز س ك. الأنيميا em crianças menores de dois anos atendidas القولونيه ب الوافدين الجدد؟ الفرق دي سا؟ دي لا estado de s؟ يا باولو ، البرازيل
. مراجعة سا؟ ف دي؟ بليكا. 2001 ؛ 35 (1) :66 - 73. 30. كوتينهو غغبل. سوبليمينتاç؟ دي فيرو س intermitente الفقره مستمرا دا الانيميا فيروبريفا em لاكتينتيس.
. S؟ س خوسيه دو ريو بريتو : الشبيهه الطب دي ق؟ س خوسيه دو ريو بريتو. 2004. 31. ح فاننوتشي ، فريتاس معه ، سزارفارك الشورى. بريفالêنكيا دي لا anemias نوتريسيونايس البرازيل.
. كاد نوتر. 1992 ؛ 4:7-26. 32. هادلير Mc ، جوليانو ، y سيغوليم مارك. الأنيميا تفعل لاكتينتي : يتيولوغيا ه بريفالêنكيا
. ي بيدياتر. 2002 ؛ 78 (4) :321 - 6. 33. ف ، يدجراديناتا تطرأ هاء عكس تأخر النمو نقص الحديد في الاطفال المصابين بفقر الدم تعامل مع الحديد. أنسيت. 1993 ؛ 341 (8836) :1 - 4. 34. هالتيرمان JS ، كاكزورووسكي jm اليغني ، كاليفورنيا ، اوينغير ف زيلاجي ، PG. الحديد والانجاز المعرفي بين الاطفال فى سن المدرسة والمراهقين في الولايات المتحدة. طب الاطفال. 2001 ؛ 107 (6) :1381 - 6. 35. هورتادو كرونة كلوسن ، آه ، سكوت كغم. الطفولة المبكره وفقر الدم المعتدل معتدل او

sOuLO

03-01-2022 - 02:42 am

ABSTRACT...>>>الخلاصه
انيميا نقص الحديد هو قلة التغذيه الرئيسية فى العالم وخاصة على الاطفال والنساء الحوامل في البلدان الناميه. هذه الورقه دراسة المؤلفات في هذا المجال ، وذلك بهدف تقديم لمحة موجزة حول حدوث انيميا نقص الحديد في البرازيل. المادة يصف بعلم اسباب هذا المرض ، والمجموعات المعرضه للخطر ، وارتفاع معدل انتشار فقر الدم في عدة مناطق البرازيل ، وايضا عواقب نقص الحديد لدى الاطفال. كما توضح الورقه بعض الطرق للسيطره على انيميا نقص الحديد وتدخل بعض البرامج المطبقه في مدن برازيلية لمعالجة أو منع هذا المرض. توضح التقرير الى التأكيد على ضرورة وضع استراتيجيات والعلاجات في بلادنا التي تقوم على سياسة تجمع بين الادارة
الحكوميه ليس فقط بل كل المجتمع. الكلمات الرئيسية : الصحة العامة. انيميا نقص الحديد. الطفل. الاستراتيجيات.

&&زوجة رجل مميز&&

03-01-2022 - 03:43 am

ماشاء الله تبارك الله عليكي يا سولوو
ممكن اعرف على ايش اعتمدتي ؟
هل على الوافي او برنامج آخر ؟

ساندبل

03-01-2022 - 04:44 am

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
مشكوره اختي على الترجمه والمرور ويعطيك الف عا فيه بس انا مع الاخت ياليت تعرفين بالطريقه المستخدمه في الترجمه علشان نقدر نستفيد منها

الأخطاء الطبيه←
ممكن هذا الموضوع جزاكم الله كل خير the successful manager→